Nome e Cognome Luogo di Nascita Provincia Data di Nascita Comune di Residenza Indirizzo CAP Domicilio Numero di Telefono Numero di Cellulare E-Mail E-Mail PEC (Posta Elettronica Certificata) Professione Come ha conosciuto l'Associazione? Allega: Qualora il consiglio direttivo accetta la proposta facendolo diventare socio all’Associazione Nazionale Antimafia “Alfredo Agosta”, bisogna effettuare il pagamento tramite bonifico bancario a: CREDEM Associazione Nazionale Antimafia Alfredo Agosta IBAN IT05K0303216901010000726699 SWIFT/BIC BACRIT21478 che attesta il pagamento della quota di adesione € 1,00 fino ai 16 anni, € 20,00 dai 17 anni in poi. Informativa ai sensi dell’art. 13, D. Lgs. 196/ 2003 I dati sono trattati con modalità automatizzate dall’Associazione Nazionale Antimafia “Alfredo Agosta – titolare del trattamento – Via Trinacria, 11 Tremestieri Etneo (CT)- per l’invio di materiale informativo e promozionale dell’ associazione relativo alle attività della associazione. I dati forniti saranno comunicati unicamente per la gestione delle attività informative e non saranno diffusi ne trasferiti a terzi ne all’estero. Ai sensi dell’art. 7 lgs. 196/2003 potrete richiedere la modifica e la cancellazione dei Vostri dati od opporvi al loro utilizzo rivolgendovi all’Associazione. Il sottoscritto dichiara di essere stato informato dall’Associazione Nazionale Antimafia Alfredo Agosta su tutti gli elementi prescritti dall’art.13 d.lgs n. 196/2003 in materia di privacy ed esprime il consenso al trattamento dei propri dati personali per fini indicati nell’informativa ricevuta e nei limiti in cui il consenso sia richiesto ai sensi di legge. Il consiglio Direttivo e la Presidenza dell’Associazione, si riserva la facoltà di adottare provvedimenti relativi a casi di inadempienza del socio. Dichiaro di aver preso visione dello statuto dell’Associazione e di condividere ogni sua parte del contenuto